去年11月初，卫生部突然发出“叫停令”；上月初，卫生部在西安召开专题研讨会。有迹象表明——

　　脑科手术戒毒有望开禁

　　独家报道
 
　　本报记者 段功伟 实习生 邓喻静

　　3月2日至3日，西安南郊的曲江新区，像往常一样平静。这片因“长安八景”中“曲江流饮”而闻名于世的土地，曾被唐玄宗赞为“都城赏胜之地，惟有曲江”，如今在静悄悄中酝酿着一件大事：一个事关手术戒毒何去何从的“隆中对”即将作出。

　　本报记者获知独家消息，有幸参加了这一难得的会议，了解到手术戒毒“隆中对”的作答过程。

　　第一章

　　手术戒毒何去何从

　　古都西安秘密研讨

　　世纪毒祸，骇浪滔天。

　　统计数字令人触目惊心：20世纪80年代末全球滥用药物人数为4800万，约占当时全球人口总数的1%；而10年后的1998年，全世界滥用大麻、可卡因、海洛因和冰毒四种违禁毒品的人数已有1.91亿，占当时全球人口总数的3.3%—4.1%，是20世纪80年代末滥用药物人数的近4倍。目前，全世界有2亿多人吸毒，美国每年因吸毒而死亡约50万人。截至2003年，我国登记在册的吸毒人数达到100万人(实际人数可能数倍于此)，涉毒地区遍布全国2148个县市(区)，毒祸问题十分严峻。

　　我国十分重视禁毒和戒毒。但常规戒毒后的复吸，一直困扰着人们。研究资料表明：脱毒后1个月内复吸率达80%—85%，3个月内复吸率达95%，半年内复吸率达97%，绝大多数患者陷于戒断—复吸—再戒断—再复吸的恶性循环中(《微创神经外科学》，赵继宗主编)。

　　为了寻找戒毒的新路子，国内医学专家绞尽脑汁。第四军医大学唐都医院神经外科高国栋教授和同事们经过遍查资料并长期实践，发现毁损人脑中与毒品心理依赖密切相关的关键核团，有可能达到解除“心瘾”的目的。他们开始尝试这种方法戒毒并获得立项，2000年7月10日开展了第一例戒毒手术，目前已完成手术272例。

　　广东也较早开始了对手术戒毒的研究。2001年底，三九脑科医院获得省卫生厅科研课题立项，迄今已做221例手术，并完成了绝大部分病人的随访。

　　2002年底，唐都医院正式对外公布成果。一时间，做该手术的医院风起云涌，手术戒毒的例数不断翻新，很快就可能突破了1000例。

　　但就在手术戒毒如火如荼开展的时候，去年11月2日，卫生部突然发出“叫停令”，指出脑科手术戒毒是一种正在进行临床研究探索的科学项目，目前手术的毁损位点、技术要点、适应症、安全性、有效性等方面还没有作出结论。因此要在严格的管理和监督下进行科学研究，尚不能作为临床服务项目向毒品依赖者提供。当时，有关医院不理解，吸毒者很绝望，再加上新闻媒体集中报道，“叫停”事件一时沸沸扬扬。

　　手术戒毒何去何从？社会在等待，医院在等待，盼望脱离毒海的吸毒者更在焦急等待……

　　时间一天天过去。今年3月2日至3日，卫生部在西安南郊的曲江宾馆召开了手术戒毒临床研究专题研讨会。会议地点的选择，的确有点用心良苦。笔者到西安打的找这家宾馆时，司机不解：“为什么住那么远？”而且会议根本就没有新闻媒体参加，只有本报记者得知消息，“混入”会场。也许大家想安安静静、认认真真地开好这个会。

　　卫生部对这次会议非常重视。副部长蒋作君发来书面讲话，并委托科教司司长祁国明在研讨会开幕式上宣读。蒋作君希望会议能明确确定脑科手术戒毒的临床研究和临床应用的关系及界限，对以往临床研究的进展情况和管理情况作一次系统的回顾、评估和研讨，为今后该技术的临床研究或临床应用提出意见和建议。

　　第二章

　　六家医院分别举证

　　声称效果令人满意

　　研讨会的主体是开展过手术戒毒的6家主要医院报告各自成果，然后接受与会专家提问“会审”。

　　首先报告的是第四军医大学唐都医院。该院神经外科专家高国栋教授与同事们一起，早在2000年7月就开展了国内第一例手术戒毒,目前已做272例。2002年底，他们公布成果，点燃了烧旺手术戒毒的一把火。高国栋和他的同事们，被称为国内首尝手术戒毒螃蟹的人。

　　据了解，在唐都医院所做的272例病例中，男性253例，女性19例。年龄为19岁到48岁，平均29岁，病人的吸毒史最短的是3年，最长的是15年，平均7.1年。从报告看，受试者体重、食欲、性渴求感与性能力、工作能力、记忆、睡眠等等所受影响不是很大，或者受影响也很快恢复，有的还比术前有所改善。

　　报告的手术效果更令人振奋。该院随访观察超过2年以上的36例病例，没有复吸的15例，复吸的19例，复吸率是55.9%；随访期1～2年的6例，未复吸的4例，复吸的2例，复吸率33%。随访时间越短，复吸率越低。

　　报告说，药物戒毒复吸率超过90%，而唐都医院手术戒毒的统计资料显示复吸率降到一个月6.8%，半年是11.1%，一年是33.3%，也就是说在不同的时间段，手术戒毒相应于药物戒毒的复吸率都明显要低。

　　高国栋作为开展手术戒毒的重要主持人，在会上有一段真情告白，回应有些人所说的手术戒毒会将人做呆做傻的疑问。他说：“吸毒是一个严重的社会问题。手术戒毒我们做了很多年，是很慎重的。正因为有了效果，我们才公布。我们相信，实践才是检验真理的唯一标准。好的治疗方法，肯定有生命力，效果不行的自然会消亡。如果随便就把人做傻做呆，如果效果不好，不可能那么热门。这是一个非常简单的事实。”

　　他特别焦急地说：“吸毒成瘾算不算精神治疗的一种？现在还没有结论。手术戒毒有效，还是没效，是掩盖不了的。病人和社会的评价、专家的评价将会进一步证实。要想把它的原理搞清楚再做，那要等到哪一辈子？”

　　除了唐都医院，广东三九脑科医院是所做病例较多的医院了，所以该院的报告也很受重视。报告称，该院一共做了221例，9例失访，总平均随访时间235天(约7.8个月)；随访时间最长的超过1年，最短的接近4个月，复吸率为14.15%。另外，该院还设专人负责跟踪随访(包括通信随访、电话随访、门诊随访、登门随访)，对疗效和副作用作进一步的深入观察。近期，派出两名主任和四名医生奔赴全国各地，对手术戒毒的患者进行了全面登门随访。与会专家对此表示肯定。

　　除此之外，接着报告的南方医院做了35例，四川泸州医学院做了158例，成都军区总医院做了70例，上海第二医科大学仁济医院做了27例。另外，记者听参加会议的广州空军医院神经外科主任唐运林介绍，他们也做了185例。他们报告的结果与唐都医院大同小异，都在“充分证明”手术戒毒的有效性、安全性、可行性。

　　第三章

　　专家提问轮番会审

　　肯定效果要求谨慎

　　在六家医院报告各自开展手术戒毒的情况之后，专家们都问了很多针对性很强的问题。

　　第四军医大学神经科学研究所鞠躬院士多次问到，手术毁损的部位是伏隔核，还是扣带回，还是其它，损毁了多少。

　　著名伦理学家、中国社会科学院教授邱仁宗则对病人是否知情同意十分关心(为了解决有关伦理问题，研讨会还专门邀请他给与会专家作医学伦理讲座)。

　　四川大学华西医学院教授、循证医学专家李幼平对唐都医院在报告中，提到动物试验时做了猴，但没有报告试验结果表示疑问。唐都医院解释说猴子试验做了4例，结果与大鼠相似，所以没有报告。

　　提问尖锐、踊跃。报告的医院回答也很积极，热烈，经常是这家医院的专家刚回答完，另一家医院的代表接过话筒，继续补充，提问时间因此被一再延长。

　　3月3日上午，出席会议的专家闭门开会，希望达成一个共识。专家们发言更为坦诚踊跃。

　　专家观点一

　　手术戒毒是技术创新

　　这是一项十分可贵的技术创新，尽管它在很多方面需要进一步完善。所以应该支持，同时加强规范。建议卫生部尽快组织专家突击性地对所有病人进行一次随访，以进一步核实疗效和副反应情况，进一步深化对手术戒毒的临床研究，不能消极地静态观察。实际上关于手术戒毒的疗效和副反应已经在神经外科界基本达成共识，只不过有待进一步核实。

　　专家观点二

　　手术靶点的选择要慎重

　　这一手术在许多国家都做了，是有根据的。我们现在应用的现代立体定向技术定位准确，破坏病灶可以很小，损伤可以很小。但手术也还存在不少问题，靶点要一个接一个地筛选，就算是伏隔核较好，但伏隔核的哪一部分最好，破坏多少最好，这些都要弄清楚。另外，在随访时，应该尽量避免暗示，以保证随访结果的客观性。

　　这项研究现在很有成绩，应该继续下去，但不赞成全面铺开，不是所有机构都可以做。

　　专家观点三

　　要寻求与世卫组织合作

　　这是一个非常敏感的课题。从报告上看，效果应是可以的，副作用是小的，这个结果不会偏到哪里去。从现在的结果推测，我们要么是给世界作出巨大贡献，要么就是粗制滥造。所以对现有标本，卫生部或医学会要进行一次整体评估。使用标准可以参照国际标准，结果可以报至世界卫生组织，寻求与世卫组织合作。

　　专家观点四

　　卫生部开这个会是肯定手术戒毒优点

　　卫生部召开这个会议，本身就是对手术戒毒优点的肯定。要不然，就没有必要开这个会了。

　　手术戒毒可以搞下去，要鼓励，但要有序推进，不能一哄而上。各学科专家要对手术各个关键点给予指导，比如靶点选择等。手术适应症、禁忌症、术前术后的更多资料，如果有，应该拿出来很好地讨论。

　　专家观点五

　　加大对定点研究单位的扶持

　　到现在为止，大家做的手术戒毒工作异中有同，同中有异，对效果都作了肯定的评价。对手术的并发症，最好观察时间能更长一些。这个手术戒毒项目是个可喜的项目，但作为一个有希望、有价值、有社会需要的临床研究，需要进一步继续下去。人脑的功能复杂，还有许多未知领域。希望能够严格把关，优中选优。

　　建议地方加大对定点研究单位的扶持力度，尤其是经济上，以防在经济利益的驱使下，对受

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